Este programa está orientado a mejorar la funcionalidades de los Adultos Mayores, aumentando la cobertura en aquellas patologías que afectan a este segmento con mayor frecuencia, mejorando así su calidad de vida.

El programa ha sido implementado en la Modalidad de Atención Institucional para mayores de 60 años y en la Libre Elección para mayores de 55 años.

Infórmese aquí.

 Con el objeto de que las prestaciones incluidas en este Programa sean otorgadas dentro de un plazo razonable, y que garantice una atención oportuna, se establece como condición, que la resolución de estas patologías se produzca en un plazo que no exceda los tres meses desde el momento de la indicación de intervención quirúrgica.
En el caso de los cánceres, la resolución debería ser inmediata o no exceder el plazo de un mes desde el momento de la indicación de tratamiento quirúrgico.

Estos plazos son válidos sólo en los casos en que, llegada la fecha de la intervención, el paciente reúna las condiciones clínicas necesarias para efectuarla.

Este Programa incluye las siguientes intervenciones quirúrgicas:

• Colelitiasis (vesícula)
• Criptorquidia
• Hernia Abdominal (infantil y adulto)
• Hiperplasia de la Próstata
• Prolapso Uterino
• Cáncer Preinvasor de Cuello Uterino (Tratamiento ambulatorio)
• Cáncer Invasor de Cuello Uterino (Tratamiento quirúrgico radical y seguimiento)
• Cáncer de Mamas

El Pago Asociado a Diagnóstico -PAD- se creó con el objeto de incentivar la eficacia en la atención médica y promover la eficiencia en la administración de los recursos destinados a la atención del paciente.

De este modo, se establece un esquema de retribución financiera o premio a la eficiencia, toda vez que el costo de la resolución de la patología sea, en promedio, inferior al precio definido en el PAD.

Ventajas del Sistema

• Mayor Eficiencia en la Atención
  Incentiva la eficiencia técnica en la atención al paciente, ya que el pago se asocia a la resolución de la patología. Esto significa que el prestador de salud se preocupará de encontrar la combinación óptima de recursos para lograr el objetivo deseado de mejorar al paciente.
• Mayor Eficiencia Económica
  Incentiva la eficiencia económica, dado que si resuelve la patología con menos acciones que las contenidas en la canasta promedio, manteniendo el estándar de calidad, el prestador de salud obtiene un excedente financiero de libre disponibilidad.
• Incluye todos los Costos
  Facilita la programación de actividades y acciones de salud, dado que se incluyen todos los costos (prestaciones médicas, exámenes, insumos, medicamentos, días cama, derechos de pabellón y honorarios profesionales).
• Menor Incertidumbre para el Usuario
  El beneficiario conoce de antemano el valor de la atención o programa de salud, lo que reduce su incertidumbre respecto al costo de la atención, ya que no deberá pagar más que lo que establece FONASA como copago.
• Menores Trámites Administrativos
  Al utilizar este nuevo mecanismo de pago, FONASA cobra exactamente al beneficiario, el copago correspondiente a la atención otorgada y paga al prestador un solo pago, el valor de la atención definido por el PAD. De esta manera, el prestador verá reducidos los trámites administrativos relativos a efectuar cobros, por concepto de diferencias no bonificadas por FONASA.

Incorporación a esta Nueva Modalidad

Las instituciones de salud interesadas, sólo deberán suscribir un convenio con FONASA, para los PAD de su interés.

La inscripción de las prestaciones PAD, obliga a la entidad a cobrar por este mecanismo, con excepción de aquellos casos en que la cirugía es realizada por un profesional actuando en calidad de persona natural y la entidad requiera cobrar otras prestaciones de salud, que conforman el resto de la atención del paciente. En estos casos y con el objeto de permitir la valorización del derecho de pabellón, las entidades mantendrán inscritas las prestaciones trazadoras (prestaciones claves que constituyen condición sinequanon en la resolución del diagnóstico) que forman parte de los respectivos paquetes PAD.

Cómo Acceden los Beneficiarios al PAD

Para acceder a las prestaciones denominadas como PAD, es necesario que el beneficiario elija, previa hospitalización, atenderse por este mecanismo, por tanto para los casos de tratamientos programados, las instituciones y los beneficiarios quedan obligados a tramitar con anterioridad el Programa de Atención de Salud.

El prestador, deberá informar en forma completa y detallada al beneficiario acerca de las condiciones de la hospitalización (tipo de habitación con detalle del número de camas y disponibilidad de baño, equipo profesional, fecha y horario de la intervención, etc.).

Si en el momento de la hospitalización, no se dispusiera del tipo de habitación acordada con en el paciente y habiéndose entregado el respectivo PAD al prestador, la entidad no podrá solicitar al paciente que desista de este sistema de pago con cuenta conocida, cambiándolo al cobro tradicional de prestaciones de la Modalidad de Libre Elección.

En los casos de hospitalización y tratamiento, por patología diferente, no derivada de la tratada, que no corresponda a lesiones iatrogénicas y que aparezca hasta 15 días después del egreso del paciente, deberá confeccionarse un Programa Complementario, al Programa del PAD.

ANTECEDENTES:
La obesidad se define como una enfermedad crónica que se caracteriza por una acumulación anormal o excesiva de grasa que se asocia con mayor riesgo de mortalidad y morbilidad. Constituye un problema de salud pública por su prevalencia creciente y debido a su asociación con enfermedades crónicas no transmisibles, las que impactan en la calidad de vida de la población en general.

En Chile, al igual que en muchos países, el exceso de peso tiene una alta prevalencia, que actualmente afecta al 7,4% de los niños menores de 6 años, y 25% en adultos, lo que representa la alarmante cifra de 3,4 millones de personas obesas. De acuerdo a estimaciones del Departamento de Epimediología del Ministerio de Salud, 148.000 casos necesitarían ser tratados con cirugía actualmente.

Las estrategias de intervención propuestas para el manejo del paciente obeso tienen como pilar fundamental del tratamiento un cambio en la conducta alimentaria, aumento de la actividad física y eventualmente un apoyo farmacológico. En términos generales, se logra en las personas con malnutrición por exceso, una reducción del 5% -10% del peso corporal inicial y aumento en forma significativa del nivel de actividad física en el corto plazo (4-6 meses).  

En ese contexto Fonasa, en conjunto con el Minsal han implementado, desde el año 2004,  un Programa de Estilos de Vida Saludable, en  321 consultorios del país y al que a la fecha han ingresado 8 .000 beneficiarios adultos y 6000 niños y adolescentes. Este tratamiento, que tiene una duración de 4 meses y un seguimiento de 6 meses, es llevado a cabo por un equipo multidisciplinario (nutricionistas, profesores de educación física, médico internista, etc.) y considera actividades físicas y talleres destinados a fomentar los cambios en los hábitos nutricionales.

Para la obesidad mórbida la evidencia demuestra que las intervenciones médicas no son suficientemente eficientes para disminuir los riesgos asociados. En este contexto, la cirugía se considera una intervención terapéutica  para los pacientes que han fracasado al tratamiento médico clásico. El último informe de avance del Programa Nacional de Obesidad, elaborado por el Departamento de Alimentos y Nutrición, perteneciente a la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción del Ministerio de Salud, recomienda la Cirugía Baríatrica como la solución más efectiva a largo plazo.

PROGRAMA PILOTO CIRUGÍA BARIÁTRICA 2008:
En consideración a la problemática antes descrita, FONASA implementará un Piloto de Cirugía Bariátrica a contar del 1º de agosto del 2008, el que considera 100 cupos, a atender en los siguientes establecimientos de la red pública:

En Santiago:
  - Hospital Sótero del Río 
  - Hospital San Borja 
  - Hospital Barros Luco 
  - Hospital Padre Hurtado 
  - Hospital Del Salvador

En Regiones:  

  - Hospital Eduardo Pereira de Valparaíso

  - Hospital Grant Benavente de Concepción 
  - Hospital Regional de Valdivia 
  - Hospital Regional de Temuco

 Los criterios de inclusión de pacientes al Programa son los siguientes:
  - Beneficiarios de FONASA que se atienden en la Modalidad Institucional
  - Edad entre 18 y 60 años

  - Índice de Masa Corporal - IMC mayor o igual a 40

  - Al menos una comorbilidad relevante

  - Fracaso tratamiento médico intensivo de mínimo 4 meses

 La entrada al programa es a través de la atención primaria, idealmente a través del Programa Estilos de Vida Saludables. Los pacientes que cumplan los criterios de inclusión serán preseleccionados en atención primaria y derivados a alguno de los centros de la Red de Servicios de Salud que integran este programa piloto. En ese lugar serán evaluados por un equipo multidisciplinario que actuará como seleccionador del paciente candidato a cirugía bariátrica.

El costo de cada cirugía es de $ 2.212.120, el que considera la evaluación preoperatoria realizada principalmente por el cirujano, psicólogo y kinesiólogo, los exámenes de laboratorio e imagenología, días de hospitalización, intervención quirúrgica (que incluye, gasto de pabellón y fármacos e insumos varios e insumos específicos de cada una de las tres técnicas: banda gástrica, manga gástrica y by-pass gástrico) y controles post operatorios por un año realizado por el propio cirujano y  nutricionista.  

Los beneficiarios de FONASA co-pagarán del 10% si pertenecen al Grupo C y 20% si pertenecen al Grupo D. En el caso de beneficiarios Grupos A y/o B, o adultos mayores de 60 años, no tendrán co-pagos.