AUGE es un Sistema Integral de Salud que beneficia a todos los chilenos y contempla todas las enfermedades, incluidas las más graves y de mayor costo, en sus diversas etapas. Es igual para todos porque no discrimina por edad, sexo, condición económica, lugar de residencia o sistema de salud al que estén afiliadas las personas.
DESCARGA ACA TU GUIA INFORMATIVA DEL AUGE:
Al costado derecho de tu pantalla, selecciona la segunda opción en la sección "Bajar archivos".
- Acceso: Obligación de FONASA de otorgar a sus beneficiarios las prestaciones de Salud Garantizadas.
- Calidad: Las Prestaciones deberán ser entregadas por un Prestador registrado o acreditado en la Superintendencia de Salud.
- Oportunidad: Se refiere al tiempo máximo (plazos) para la entrega de prestaciones garantizadas.
- Protección Financiera: Es la Contribución (copago) máxima que deberá hacer un Beneficiario por prestación o grupo de prestaciones garantizadas. Calcule el monto de su copago
TEN PRESENTE: Infórmate de las condiciones específicas de entrega de las Garantías asociadas a cada enfermedad AUGE.
¿Cómo opera en FONASA la Garantía de Protección Financiera del AUGE?
Beneficiarios de FONASA de los grupos A o B
| Todos los beneficiarios carentes de recursos o con ingreso imponible inferior o igual a $144.000 y sus integrantes del hogar o cargas familiares tienen 100% de gratuidad en cualquiera de las enfermedades incluidas.
También son gratuitas para todos los beneficiarios de 60 años o más, sin que esto signifique alterar el requisito de edad definido para las enfermedades incluidas en el AUGE.
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Beneficiarios de FONASA de los grupos C o D
| Todos los beneficiarios de FONASA de los grupos C ó D menores de 60 años y sus cargas familiares, acceden en forma gratuita a algunas atenciones de especialidades u hospitalarias. En otras atenciones, en cambio, deben copagar el 10% o 20% respectivamente.
Sin embargo, para que el impacto económico de la(s) enfermedad(es) sea llevadero para la familia, el monto total a pagar tiene adicionalmente un límite, ya que hay un tope máximo de copago -o deducible- por periodos de 12 meses, desde que se contabiliza el primer copago. Este deducible depende de tus propios ingresos, de tu calidad de trabajador dependiente o independiente y del número de enfermedades AUGE en tu grupo familiar.
Si antes de los 12 meses alcanzas el deducible con lo que ya has pagado, FONASA paga la diferencia hasta completar el periodo.
Todos los copagos asociados a tu enfermedad AUGE se cancelan periódicamente en las sucursales de FONASA -o en aquellas instituciones que se definan para este efecto-, cada vez que te lleguen las cartolas que enviaremos a tu domicilio. Para afrontar dicho pago, podrás solicitar un préstamo de salud en la misma sucursal, que te permitirá financiar hasta el 100%.
La protección financiera del AUGE en FONASA implica que, cuando tengas que pagar por una enfermedad garantizada, en general será como máximo 2 sueldos al año aproximadamente, aunque el costo de esta sea mucho mayor.
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¿Cómo acceder a atención de salud por un problema de salud AUGE?
Para tener derecho a las Garantías Explícitas en Salud, los beneficiarios y beneficiarias Fonasa deberán atenderse en los Establecimientos Públicos de Salud que les corresponda.
Sólo una vez que hayan ingresado a dicha Red Asistencial se iniciará la cobertura de dichas Garantías y de los plazos asociados a ellas.
Los beneficiarios y Beneficiarias Fonasa con sospecha diagnóstica o diagnóstico de algún problema de salud incorporado a las Garantías Explícitas, deberán ingresar a la Red Asistencial a través de los consultorios de atención primaria de salud donde este inscrito. En caso de no estar inscrito algún consultorio de atención primaria puede hacerlo en el consultorio más cerca de su domicilio o lugar de trabajo.
Para los beneficiarios y beneficiarias que se les confirme Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2, Epilepsia no Refractaria, Neumonía, IRA, Salud Oral serán tratados en el mismo consultorio.
Para los beneficiarios y beneficiarias que tengan cualquiera de los demás problemas de salud contemplados en el AUGE, y cuya sospecha haya sido establecida por el médico del consultorio, serán derivados a un especialista de un Hospital Público, quien confirmará el diagnóstico. Luego, se indicará al paciente el tratamiento u operación, según corresponda.
Excepcionalmente, los beneficiarios y beneficiarias podrán ingresar directamente a los niveles de atención secundaria o terciaria (hospitales público) de la Red Asistencial, en las siguientes circunstancias:
1) Encontrándose en condición de Emergencia o Urgencia, es decir, los beneficiarios y beneficiarias que deban ingresar a un servicio de urgencia público o privado, afectados por una emergencia con riesgo vital, certificada por un médico del mismo servicio. En tal caso, tienen derecho a las garantías del AUGE cuando sean trasladados a un hospital público, después de encontrarse estabilizados.
2) Cuando se encuentren siendo atendidos, en un Hospital Público, y en el curso de dicha atención le sea diagnosticado un problema de salud incorporado a las garantías. Es el caso de los recién nacidos con diagnóstico de cardiopatía congénita operable.
A los anteriores 40 problemas de salud, el año 2007 se agregan 16 más seleccionados con los mismos criterios estipulados en el Decreto AUGE Nº 170, del Ministerio de Salud.
Este año, los problemas de salud garantizados, son los siguientes:
Insuficiencia Renal TerminalCardiopatías Congénitas Cáncer Cervicouterino Alivio Del Dolor Por Cáncer Avanzado Y Cuidados Paliativos Infarto Agudo Del Miocardio Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II Cáncer De Mama Disrrafias Espinales Tratamiento Quirúrgico De Escoliosis Tratamiento Quirúrgico De Cataratas Endoprotesis Total De Cadera En Personas De 65 Años Y Mas Con Artrosis De Cadera Con Limitación Funcional Severa Fisura Labiopalatina Cáncer En Menores De 15 Años Esquizofrenia Cáncer De Testículo En Personas De 15 Años Y Mas Linfomas En Personas De 15 Años Y Mas Síndrome De Inmunodeficiencia Adquirida VIH/Sida Infección Respiratoria Aguda (Ira) Baja De Manejo Ambulatorio En Menores De 5 Años Neumonía Adquirida En La Comunidad De Manejo Ambulatorio En Personas De 65 Años Y Mas Hipertensión Arterial Primaria O Esencial En Personas De 15 Años Y Más Salud oral integral para niños de 6 años Prematurez Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años Trastornos De Generación Del Impulso Y Conducción En personas De 15 Años Y Mas, Que Requieren Marcapaso Colecistectomía Preventiva Del Cáncer De Vesícula En Personas De 35 A 49 Años Sintomáticos Cáncer Gástrico Cáncer De Próstata En Personas De 15 Años Y Mas Vicios de refracción de personas de 65 años y más Estrabismo En Menores De 9 Años Retinoptia Diabética Desprendimiento De Retina Regmatógeno No Traumático Hemofilia Depresión En Personas De 15 Años Y Más Tratamiento Quirúrgico De La Hiperplasia Benigna De La Próstata En Personas Sintomáticos Órtesis (O Ayudas Técnicas) Para Personas De 65 Años Y Mas Accidente Cerebrovascular Isquemico En Personas De 15 Años Y MasEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica De Tratamiento Ambulatorio Asma Bronquial Moderada Y Severa En Menores De 15 Años Síndrome De Dificultad Respiratoria En El Recién Nacido Tratamiento médico en personas de 55 años y mas con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebralesTratamiento quirúrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años o más Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar Leucemia en personas de 15 años y mas Urgencia odontológica ambulatoria Salud oral integral del adulto de 60 años Politraumatizado grave Atención de urgencia del traumatismo cráneo encefálico moderado o graveTrauma ocular grave Fibrosis quística Artritis reumatoide Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en personas menores de 20 años Analgesia del parto Gran quemado Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono* En los Problemas de salud destacados, son exigibles las Garantías a contar del 1º de Julio del 2007.
Usted puede manifestar su disconformidad ante un incumplimiento de garantía, relacionada con algún problema de salud Auge, por las siguientes vías:
A. Mecanismos de formulación de reclamos
- Telefónicamente: llamando al Call Center Fonasa al número 600 360 3000
- Personalmente concurriendo a nuestra red de Sucursales a lo largo de todo el país.
- Personalmente concurriendo a las Oficinas de Orientación, Información y Reclamos del mismo establecimiento de salud donde se atiende (OIRS)
- A través de nuestra página Web, ingresando al ícono “Contáctenos”, dispuesto en la esquina superior derecha de la pantalla.
B. Antecedentes a informar
Al presentar el reclamo deberá identificarse y entregar los antecedentes referidos a:Rut
- Nombre completo
- Domicilio actual en donde se le enviará la notificación oficial de la respuesta.
- Teléfono de contacto en caso de requerir mayores antecedentes.
- Establecimiento de salud donde se incumplió la garantía Enfermedad Auge que se está tratando
- Detalle de la situación de incumplimiento
- En caso de referirse a cobros en exceso por atenciones de problemas de salud Auge, deberá presentar copia del comprobante de pago.
C. Comprobante de la presentación del Reclamo
Al presentar el reclamo se le entregará un comprobante que indica:
- Número del reclamo
- Lugar donde se formula el reclamo
- Fecha de formulación del reclamo
- Plazo máximo de respuesta
De tratarse de reclamos telefónicos la información se la entregará el ejecutivo que lo atienda, para que tome nota de los antecedentes referidos.
D. Consultas sobre el estado de un reclamo
Ante cualquier consulta respecto del estado de resolución de un reclamo Auge, podrá contactarse telefónicamente a nuestro Call Center o presencialmente a cualquier sucursal de Fonasa, indicando el Rut o número de reclamo.
E. Respuesta y Plazos
A su domicilio llegará una carta certificada con la notificación de la respuesta del reclamo en un plazo no mayor a los 15 días hábiles, según el siguiente detalle:
- Reclamos de Calidad: en un plazo no superior a los 15 días hábiles.
- Reclamos de Oportunidad:
- Por garantía incumplida (ya se cumplió el plazo de entrega de las atenciones): 48 horas desde la realización del reclamo.
- Por garantía no vencida (aún no vence el plazo de la entrega de las atenciones): Se atenderá al plazo máximo de 15 días hábiles.
- Reclamos de Acceso: tendrá un plazo máximo de 48 horas
- Reclamos de Protección Financiera: El plazo máximo de respuesta será de 15 días hábiles.
SI NECESITAS SABER CUALES SON LAS ENFERMEDADES SEGUN LA EDAD, PUEDES INGRESAR AQUI
