AUGE


Descripción

El Plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas (AUGE) o de Garantías Explícitas de Salud (GES) te garantiza por ley, a ti y a tus cargas, el acceso a atenciones de salud de calidad y oportunas.

Estas atenciones cuentan con protección financiera para un conjunto de patologías que, hasta la fecha, suman un total de 85 prestaciones médicas, de acuerdo a lo definido en la Ley N° 19.966.

La puerta de acceso al AUGE/GES es el Consultorio de Atención Primaria, donde debes estar inscrito.

Al ingresar al AUGE/GES, tienes derecho garantizado a atenciones que cuenten con acceso, oportunidad, protección financiera, y calidad.

• Acceso: Tienes derecho por ley a recibir la atención necesaria para tu patología AUGE.

• Oportunidad: Garantiza que la atención que recibes sea en los plazos máximos establecidos por ley, en sus distintas etapas: diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

• Protección Financiera:

  • Si eres tramo A, B, tendrás copago 0.
  • Si eres tramo C, tu copago será del 10%, con un tope anual.
  • Si eres tramo D, tu copago será del 20%, también con un tope de copago anual.
  • Para todos los adultos mayores de 60 años, independiente del tramo en el que se encuentre (A, B, C o D), el copago por las atenciones recibidas será 0.

Copago es lo que te corresponde pagar de la cuenta final, tras haber sido bonificado por Fonasa.

• Calidad: Las prestaciones deben ser otorgadas por un prestador acreditado o certificado.

  • ¿Para quiénes?

    Para todos los beneficiarios de Fonasa que cumplan con el diagnóstico médico de una patología AUGE/GES, independiente del tramo de ingresos en que se encuentren. Este beneficio también es extensivo a sus cargas familiares..

  • ¿Qué cubre?

    Dependiendo del problema de salud de las 85 prestaciones AUGE/GES, estas serán cubiertas en el diagnóstico, tratamiento y/o seguimiento de la enfermedad. Dependiendo del caso, cubrirá consultas, exámenes, procedimientos, insumos, cirugías y hospitalización.

    La bonificación que hace Fonasa en las atenciones, dependerá del nivel de ingresos en que te encuentres clasificado:

    • Tramo A, cobertura del 100 % de los costos.

    • Tramo B, cobertura del 100% de los costos.

    • Tramo C, cobertura del 90% de los costos, con un tope de copago.

    • Tramo D, cobertura del 80% de los costos, con un tope de copago.

  • ¿Cómo accedo?

    • Para acceder a las atenciones AUGE/GES, es necesario que estés inscrito en el Consultorio o Cesfam más cercano a tu domicilio.

    • Las prestaciones AUGE/GES aplican solo en la Red Pública de Salud, no está disponible en la Red Privada

  • Requisitos

    Para recibir una atención AUGE/GES, es el médico del Consultorio quien debe indicar si tienes alguna de las 85 prestaciones y lo registra en el sistema.

    Te entregará un documento que certifica que tienes una de las 85 patologías AUGE/GES, para que sigas el tratamiento correspondiente.

  • Paso a Paso

    1. Cuando acudas a tu consultorio por un problema de salud, el médico que te atienda puede diagnosticar que tienes una enfermedad AUGE/GES.

    2. De ser así, debe entregarte el Formulario de Constancia de Paciente GES y con esto podrás iniciar las atenciones de salud que están garantizadas.

    3. Las atenciones de salud que necesites serán entregadas en los diferentes niveles de atención de la Red Pública, como: Centro de Referencia de Salud, (CRS), Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT), Hospital general y/o de especialidades, para el tratamiento y seguimiento de tu enfermedad.

    4. Eventualmente el Seguro Público podrá comprar prestaciones a la red privada para tu tratamiento si fuera necesario.

    1. Si en una atención médica se sospecha que existe probabilidad de que tengas una enfermedad considerada en el AUGE/GES, deberás realizarte los exámenes correspondientes o consultar a un especialista.

    2. Una vez confirmado que se trata de una de las 85 enfermedades del AUGE/GES, tu médico debe entregarte el Formulario de Constancia de Paciente GES.

    3. Una vez derivado para atención en la Red Pública de Salud, deberás acudir al consultorio donde estás inscrito o ir al Servicio de Urgencia del hospital más cercano, si tu condición de salud es grave para tu atención.

    4. En el caso de optar por continuar tu atención AUGE/GES con tu médico tratante, en la Red Privada, deberás formalizarlo a través de documento con tu firma. Dicho documento deberá formar parte de tu ficha clínica. Con esto renuncias a la cobertura AUGE/GES. 

    Una vez que hayas sido dado de alta en el tratamiento de una de las 85 patologías AUGE/GES, no debes pagar en el recinto donde recibiste la atención. Te llegará a tu domicilio una carta de cobranza y el cupón AUGE/GES. Con este cupón debes dirigirte a las sucursales de Fonasa, ChileAtiende o al Banco Scotiabank para pagar.

    No entrega las atenciones de salud garantizadas.

    No se apega a los plazos definidos.

    Te cobra un monto más alto al que corresponde.

    Si el equipo de salud no está inscrito en el Registro de Prestaciones individuales de la Superintendencia de Salud.

    En este formulario

    Call center 600 360 3000.

    Sucursales de Fonasa en todo el país.

    Si Fonasa no responde el reclamo dentro del plazo establecido o la respuesta fue insatisfactoria, podrás insistir ante la Superintendencia de Salud a través de http://www.supersalud.gob.cl o en cualquiera de sus oficinas de atención a lo largo del país.

  • Enfermedades

    • Asma Bronquial Moderada y Grave en menores de 15 años.

    • Asma Bronquial en personas de 15 años y más.

    • Displasia broncopulmonar del prematuro.

    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio.

    • Infección Respiratoria Aguda (IRA) de manejo ambulatorio.

    • Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio.

    • Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.

    • Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más, con artrosis de cadera con limitación funcional severa.

    • Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más, que requieren uso de audífono.

    • Neumonía en personas de 65 años y más, adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio.

    • Órtesis o ayudas técnicas para personas de 65 años y más.

    • Salud oral integral del adulto de 60 años.

    • Vicios de refracción para personas de 65 años y más.

    • Gran quemado.

    • Politraumatizado grave.

    • Trauma ocular grave.

    • Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave.

    • Accidente cerebrovascular isquémico.

    • Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años.

    • Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales.

    • Infarto agudo de miocardio.

    • Trastornos de generación del impulso y conducción en personas que requieren marcapaso.

    • Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula.

    • Disrafias espinales.

    • Fisura labiopalatina.

    • Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas.

    • Tratamiento quirúrgico de escoliosis.

    • Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar.

    • Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica.

    • Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide.

    • Tumores primarios del sistema nervioso central.

    • Analgesia del parto.

    • Displasia broncopulmonar del prematuro.

    • Displasia luxante de caderas.

    • Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro.

    • Prevención de parto prematuro.

    • Retinopatía del prematuro.

    • Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.

    • Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 4 años.

    • Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático.

    • Estrabismo.

    • Retinopatía del prematuro.

    • Retinopatía diabética.

    • Tratamiento quirúrgico de cataratas.

    • Salud oral integral de la embarazada.

    • Salud oral integral del adulto de 60 años.

    • Salud oral integral para niños de 6 años.

    • Urgencia odontológica ambulatoria.

    • Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas.

    • Depresión.

    • Esquizofrenia.

    • Trastorno bipolar.

    • Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado.

    • Cáncer cervicouterino.

    • Cáncer colorectal.

    • Cáncer gástrico.

    • Cáncer de mama.

    • Cáncer de ovario epitelial.

    • Cáncer de próstata.

    • Cáncer de testículo.

    • Cánceres en menores de 15 años.

    • Cáncer vesical.

    • Leucemia.

    • Linfomas.

    • Osteosarcoma.

    • Artritis idiopática juvenil.

    • Artritis reumatoidea.

    • Diabetes mellitus tipo 1.

    • Diabetes mellitus tipo 2.

    • Enfermedad de Parkinson.

    • Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5.

    • Epilepsia no refractaria desde 1 año y menor de 15 años.

    • Epilepsia no refractaria desde 15 años y más.

    • Esclerosis múltiple remitente recurrente.

    • Fibrosis quística.

    • Hemofilia.

    • Hepatitis C.

    • Hepatitis crónica por virus hepatitis B.

    • Hipertensión arterial primaria o esencial.

    • Hipotiroidismo.

    • Lupus eritematoso sistémico.

    • Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal.

    • Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH / SIDA.

    • Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori.

    • Tratamiento médico en personas con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada.