Cotizando en un plan de salud integral

Los trabajadores deben cotizar el 7% para salud, según los ingresos que reciben y  contribuir al financiamiento del valor de las prestaciones y atenciones que ellos y sus beneficiarios soliciten y reciban del Régimen.

Trabajadores

Preguntas sobre el Plan de salud

¿Qué atenciones de salud obtengo siendo un beneficiario de Fonasa?:

Todos los beneficiarios, sin importar su fuente laboral, tienen derecho a recibir las siguientes atenciones, como parte de la cobertura base en la red Preferente (MAI):

Más información en Plan general

¿Dónde debo acudir para obtener atención primaria de salud?:

Debes dirigirte hasta el establecimiento de la red de Atención Primaria de Salud (APS) más cercano a tu domicilio o lugar de trabajo, el que constituye tu puerta de acceso como beneficiario a la red Preferente (MAI). En la red APS (consultorios, postas, estaciones rurales, entre otros) obtienes atención gratuita, independiente de tu tramo de ingreso.

Sin embargo, para acceder a la atención primaria tienes que haberte inscrito previamente en tu consultorio más cercano, o de lo contrario no serás admitido. Aquí recibirás las atenciones que son parte del nivel primario, y que te corresponden en función de tu grupo etario (ciclo vital). La atención primaria es además el lugar donde te realizarán el Examen de Medicina Preventiva (EMP).

Más información en Consultas médicas

¿Qué ocurre si necesito una atención médica de mayor complejidad?:

En caso que requieras una atención de mediana o alta complejidad (especialidades), esto es confirmado por el médico o profesional de la salud que esté tratándote en la atención primaria. De ser así, serás derivado, mediante interconsulta, hacia un establecimiento de nivel secundario (CDT/CRS) o terciario (hospitales), dentro de la misma red Pública Preferente (MAI).

Más información en Procedimientos Médicos

¿Puedo obtener atención por estrés laboral u otro problema similar?:

Si te has sentido incapaz de realizar tus actividades cotidianas, laborales o familiares, puedes solicitar una consulta médica en salud mental en tu consultorio, a costo cero. Nuestra recomendación es que no esperes hasta que sea imposible desarrollarlas. Un médico o profesional de la salud autorizado puede determinar si efectivamente tienes o no un problema asociado a la salud mental (por ejemplo, estrés laboral), y sugerirte un tratamiento específico según tus necesidades.

Más información en Salud mental

¿Tengo derecho a ser atendido a través del programa AUGE?:

Así es, como beneficiario de Fonasa tienes derecho a recibir atención por medio del programa de Garantías Explícitas en Salud (AUGE), la que es otorgada en relación al problema de salud que presentes, y haya sido consecuencia de tu actividad laboral o no.

El diagnóstico para ingresar a AUGE se otorga según criterios de acceso específicos para cada una de los 80 problemas de salud de este programa, y la puerta de ingreso es la atención primaria (establecimientos APS).

Más información en Garantías Explícitas en Salud (AUGE)

¿Cómo me protege Fonasa si debo acceder a un Diagnótico y/o tratamiento de alto costo?:

Nuestro régimen de salud cuenta desde 2015 con la Ley Ricarte Soto, que es un sistema de protección dedicado exclusivamente a este tipo de enfermedades. Posee cobertura universal y es extensivo a los usuarios de todos los sistemas de previsión en salud, sin importar la realidad socioeconómica del paciente, y si el diagnóstico (que se realiza en la atención primaria) se produjo o no como consecuencia de una actividad laboral.

Más información en Ley Ricarte Soto

¿Qué ocurre si requiero atención médica de urgencia?:

Si sufrieras una urgencia impostergable y que pusiera en riesgo tu vida, o te causara la pérdida definitiva de la función de un órgano o extremidad, la Ley de Urgencias te entrega atención inmediata en el servicio de urgencia más cercano a tu ubicación en ese momento, público o privado, aunque solamente hasta que seas estabilizado. El médico que te reciba acreditará que tu estado sea efectivamente el de urgencia vital o secuela funcional grave.

Si se trata de una urgencia fuera de riesgo vital, concurre a la mutual de seguridad en convenio con tu empleador, o a cualquier recinto SAPU (Servicio de Atención Pública de Urgencia).

Más información en Ley de Urgencias

¿Puedo obtener atención médica a través de un bono PAD?:

Como cotizante o carga (tramo B, C o D), tienes la opción de atenderte también en la red Privada (MLE), en cualquiera de las instituciones en convenio en todo Chile, la cual puedes elegir libremente mediante la compra de un bono de atención. El Programa PAD es una de las alternativas preferidas por los beneficiarios, ya que sus paquetes de prestaciones tienen precio fijo y conocido de antemano.

Más información en Programa PAD

¿Qué requisitos me exigen para el pago de mi licencia médica?:

Hay 3 posibilidades:

  • Si eres un trabajador dependiente, debes:
    • Tener un contrato de trabajo vigente
    • 6 meses continuos de afiliación a AFP o INP/IPS
    • 3 meses continuos o discontinuos de cotizaciones en AFP o INP/IPS, desde el mes anterior al inicio de la licencia.
  • Si eres un trabajador independiente, debes:
    • Demostrar una actividad laboral como independiente
    • 12 meses de afiliación a Fonasa, anteriores al mes que se inicia la licencia médica
    • 6 meses continuos o discontinuos de cotizaciones en Fonasa, dentro del período de 12 meses de afiliación a salud, anterior al mes en que se inicia la licencia médica
    • Estar al día en el pago de las cotizaciones. Se considerará al día al trabajador que hubiere pagado la cotización correspondiente al mes anterior a aquél en que se produzca la incapacidad.
  • Si estás contratado por días, turnos o jornadas, debes:
    • Tener una licencia médica autorizada
    • Tener un contrato de trabajo vigente
    • 6 meses continuos de afiliación a un sistema previsional (AFP o IPS)
    • 1 mes de cotización (30 días) previsional y de salud dentro de los 6 meses anteriores al de inicio de la licencia.

Las licencias médicas las paga la COMPIN, o tu caja de compensación en caso que tu empleador esté asociado a una de ellas.

Más información en Licencias médicas y Subsidio de Incapacidad Laboral (SIL)

¿Cómo puedo acceder a un préstamo médico?:

Como una forma de apoyo a tu economía, puedes pedir un préstamo médico para costear el valor de una o varias atenciones de salud, cumpliendo los siguientes requisitos:

  • Acreditar 6 meses continuos o discontinuos de cotizaciones a Fonasa si eres trabajador dependiente o contratado por días, turnos y jornadas; o 12 meses continuos de cotizaciones en el caso de los trabajadores independientes.
  • Si eres trabajador dependiente, además, debes pedirle a tu empleador que llene una Solicitud de Préstamo de Salud , e incluir en éste los datos de los avales.

Más información en Préstamos médicos