Modalidad de Atención Institucional


Descripción

En esta modalidad, las prestaciones médicas son entregadas por los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud, sean dependientes del Ministerio de Salud o entidades públicas o privadas con las cuales los Servicios de Salud o Fonasa tengan convenio vigente.
 
  • ¿Qué es un Servicio de Salud?

    Los servicios de salud son organismos estatales funcionalmente descentralizados y están dotados de personalidad jurídica y patrimonio propio para el cumplimiento de sus fines.

    Sus sedes y territorios serán establecidos por decreto supremo del Ministerio de Salud, por orden del Presidente. Se someten a la supervigilancia del Ministerio de Salud y deberán cumplir con las políticas, normas, planes y programas que éste apruebe.

    A los Servicios de Salud les corresponde la articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud, como también la rehabilitación y cuidados paliativos de las personas enfermas.

    La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población.

    La Red de cada Servicio de Salud se organizará con un primer nivel de atención primaria, compuesto por establecimientos que ejercerán funciones asistenciales en un determinado territorio con población a cargo y otros niveles de mayor complejidad que sólo recibirán derivaciones desde el primer nivel de atención conforme a las normas técnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que señalen la ley y los reglamentos.

  • Los Servicios de Salud se organizan de la siguiente forma:

    Atención primaria de Salud.

    • Centros de Salud
    • Centros de Salud Familiar (CESFAM)
    • Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF)
    • Centros de Salud Urbano (CSU)
    • Centros de Salud Rural (CSR)
    • Consultorios Generales
    • Consultorio General Urbano (CGU)
    • Consultorio General Rural (CGR)
    • Centros Comunitarios de Rehabilitación (CCR)
    • Postas y estaciones médicas
    • Estación Médico Rural (EMR)
    • Postas de Salud Rural (PSR)
    • Servicios de Urgencia
    • Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU)

    Atención Secundaria de Salud.

    • Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM)

    Atención Terciaria de Salud.

    • Consultorios Adosados de Especialidades: o Centro de Referencia de Salud (CRS) o Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) • Hospitales: o Alta complejidad (Tipo 1) o Mediana complejidad (Tipo 2 y 3) o Baja complejidad (Tipo 4)
     

Con el fin de aumentar la cobertura, acceso y oportunidad en la entrega de prestaciones de salud, Fonasa establece convenios con prestadores privados, a través de las tres modalidades establecidas en la Ley de Compra: Convenio Marco, Licitación Pública y Trato Directo.

  • Convenio Marco para Diálisis

    La diálisis fue priorizada como uno de los primeros problemas de salud incorporados al AUGE/GES dada la brecha de oferta pública, su carácter crónico y de alto costo. Fonasa cuenta con un Convenio Marco para dar cobertura del 100% a sus asegurados con la patología “Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5”.

  • Licitación Pública para Grupos Relacionados a Diagnóstico (GRD)

    Fonasa a través de una licitación pública, resolvió la atención de patologías integrales agudas o agudizadas que partió en junio del 2017. Los beneficiados y beneficiadas son pacientes en estado crítico que esperan en los hospitales, para ser derivados por la Unidad de Gestión de Camas, dado el déficit de camas en el sector público y la falta de cupo en las emergencias en los hospitales. De esta forma, se lograron convenios con 35 clínicas que prestan servicios para un total de 5131 pacientes al año aproximadamente (de acuerdo a datos del año 2018).

  • Licitación o Trato Directo AUGE/GES

    En su rol de Seguro Público y de acuerdo a lo establecido en el Decreto N°4 de 2013, Fonasa tiene la obligación de designar un segundo prestador AUGE/GES en un plazo de dos días, cuando los plazos establecidos en el GES no son posibles de cumplirse por el primer prestador. Es decir, en caso que algún asegurado presente un reclamo por alguna Garantía de Oportunidad incumplida en los plazos establecidos para cada patología, Fonasa dispone de una oferta privada a través de Licitación Pública, para asignar un prestador que pueda cumplir con los plazos establecidos.

    El Trato Directo se realiza en caso de oferta faltante en la licitación, como por ejemplo, los Tratos Directos que se están realizando actualmente a 15 prestadores privados, que son un pequeño porcentaje de los prestadores que terminaron su vigencia de contrato por licitación actual y se requieren de sus servicios mientras se adjudica la nueva licitación (abril aprox del 2019).

  • Acuerdos GRD (Grupos Relacionados a Diagnóstico)

    Con el fin de optimizar la compra de servicios de salud a través de procesos eficientes, Fonasa implementó un Mecanismo de Pago Relacionado a Diagnóstico en una serie de hospitales de la Red Pública de Salud.

    Esto permite que, a través de la compra a nivel nacional, los prestadores privados realicen un complemento a la oferta pública para la resolución de patologías agudas o agudizadas, de pacientes en estado crítico y que requieran atención médica o quirúrgica.

    Es decir, Fonasa tiene un convenio con prestadores privados de salud donde, según el tipo de diagnóstico, pueden derivar a asegurados que necesiten atención, para la resolución de su patología aguda o agudizada.

    Para asegurar la resolución médica integral de los pacientes hasta el egreso de la institución médica, compartiendo el riesgo financiero entre FONASA y los prestadores.

    Acuerdos al 2018

    Hospitales incorporados al programa GRD año 2018

    1. Hospital Dr. Juan Noé Crevanni (Arica)

    2. Hospital San Pablo (Coquimbo)

    3. Hospital Carlos Van Buren (Valparaíso)

    4. Hospital Dr. Gustavo Fricke (Viña del Mar)

    5. Hospital Del Salvador (Santiago)

    6. Hospital de Niños Dr. Luis Calvo Mackenna (Santiago)

    7. Hospital Barros Luco Trudeau (Santiago)

    8. Hospital Clínico Herminda Martín (Chillán)

    9. Hospital Clínico Dr. Guillermo Grant Benavente (Concepción)

    10. Hospital Las Higueras (Talcahuano)

    11. Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena (Temuco)

    12. Hospital de Castro

    13. Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames (Iquique)

    14. Hospital de San Juan de Dios de los Andes

    15. Hospital San Juan de Dios (Santiago)

    16. Hospital Presidente Carlos Ibáñez del Campo (Linares)

    17. Hospital San José (Coronel)

    18. Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz (Los Ángeles)

    19. Hospital Clínico Regional (Valdivia)

    20. Hospital Base de Osorno

    21. Hospital de Puerto Montt

    22. Hospital Dr. Lautaro Navarro Avaria (Punta Arenas)

    23. Hospital Dr. Mauricio Heyermann (Angol)

    24. Instituto Nacional de E. Respiratorias y Cirugía Torácica (Santiago)

    25. Instituto de Neurocirugía

  • Convenio AUGE Segundo Prestador

    Convenio Segundo prestador GES, garantías explicitas de salud. De acuerdo a lo establecido en el artículo 1° de la ley N°19.966, el régimen general de garantías en salud, es un instrumento de regulación sanitaria que forma parte integrante del régimen de prestaciones de salud a que se refiere el artículo 134 del decreto con fuerza de ley N°1, del 2005, del Ministerio de Salud.

    Para lograr una correcta y efectiva aplicación del régimen de garantías explicitas de salud, es necesario disponer de una herramienta de compra que complemente la oferta pública de prestaciones médicas en la resolución de los problemas de salud que se establecen en el decreto supremo N°3, de 2016, actualmente vigente.

    Prestadores

    CLINICA TABANCURA
    CENTRO DE SALUD VISUAL R R LIMITADA
    CLINICA LOS ANDES S A
     CLINICA BICENTENARIO SPA
    CLINICA ALEMANA DE TEMUCO S A
    CLINICA ATACAMA SOCIEDAD POR ACCIONES
    CLINICA AVANSALUD SPA
    CLINICA BIO BIO S.A.
    BUPA SERVICIOS CLINICOS S.A
    CLINICA CIUDAD DEL MAR S.A
    CLINICA DAVILA Y SERVICIOS MEDICOS S A
    CLINICA DE SALUD INTEGRAL S.A.
    CLINICA IQUIQUE SA
    CLINICA REGIONAL LIRCAY SPA
     CLINICA UNIVERSITARIA DE PUERTO MONTT S.A.
    CLINICA LOS LEONES
    SOCIEDAD CLINICA LOS MAITENES
    CLINICA PUERTO MONTT
    CLINICA PUERTO VARAS
    CLINICA REGIONAL DEL ELQUI S.A
    CLÍNICA PORTADA SPA
     
    CLINICA TARAPACA
    CLINICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCION S.A.
    CLINICA VALPARAISO
     CLINICA OFTALMOLOGICA PROVIDENCIA LTDA
    EDUSALUD LTDA ( UTP CENTRO DE ESPECIALIDADES MEDICAS LTDA)
    FUNDACION  ARTURO LOPEZ PEREZ
    GERENCIA COMERCIAL RED DE SALUD UC-CHRISTUS (UTP  UC CHRISTUS SALUD SPA -  UC CHRISTUS SERVICIOS  -UC CHRISTUS SERVICIOS AMBULATORIOS SPACLINICOS SPA)
     HOSPITAL CLINICO DEL SUR SPA
    INMOBILIARIA INVERSALUD S.P.A. ( Nombre de fantasia -Hospital Clínico Universidad Mayor)
    HOSPITAL CLINICO VINA DEL MAR S A (UTP CLINICA DE LA MUJER S A -CENTRO DE ESPECIALIDADES MEDICAS LTDA
    INSTITUTO DE DIAGNOSTICO S A  (CLINICA INDISA)
    INSTITUTO OFTALMOLOGICO INTEGRAL SA
    INSTITUTO OFTALMOLOGICO PROFESOR ARENTSE S.A.
    KYCHENTHAL MEDICOS ASOCIADOS LIMITADA
    MUTUAL DE SEGURIDAD CAMARA CHILENA DE LA CONSTRUCCION
    NUEVA CLINICA CORDILLERA PRESTACIONES HOSPITALIZADAS SA (UTP CLINICA CORDILLERA PRESTACIONES HOSPITALIZADAS DOS)
    SERVISALUD S A (UTP SERVISALUD PRESTACIONES AMBULATORIAS S A)
    SOCIEDAD MEDICA DE ESTABLECIMIENTOS CLINICOS DE SALUD S A
    UNIVERSIDAD DE CHILE - Hospital Clínico Universidad de Chile (UTP CENTRO DE ESPECIALIDADES MEDICAS LTDA)

    Convenio

    Segundo prestador GES Licitación 591 – 25 – LR18.

  • CONVENIO ELEAM
    Descripción Convenio de Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM). En el cumplimiento de sus funciones como asegurador público, FONASA requiere contratar el servicio de prestaciones de atenciones de salud mensual integral para personas mayores en establecimientos de larga estadía (ELEAM) a nivel nacional, para dar respuesta sanitaria a sus beneficiarios del Libro II del DFL N°1 de 2005, del Ministerio de Salud, que se atienden bajo la Modalidad de Atención Institucional. Lo anterior, en atención a la falta de oferta disponible en la “Red Pública Nacional Establecimientos de Larga Estadía para Adulto Mayor”. Los ELEAM constituyen una red de apoyo y protección para las personas mayores residentes y se inscriben en una red de continuidad de cuidados, junto con los establecimientos de salud y otras instituciones de carácter público que proveen servicios a población adulta mayor. Esto se enmarca en un contexto de envejecimiento avanzado y acelerado de nuestra población y la consecuencia en el perfil epidemiológico caracterizado por la mayor prevalencia de enfermedades crónicas y de procesos de dependencia progresiva.

    Para complementar la oferta pública y dar respuesta de carácter sanitario a los beneficiarios del Libro II del DFL N°1/2005 que se atienden bajo la Modalidad de Atención Institucional, que requieren la prestación de atenciones de salud integral para personas mayores en establecimientos de larga estadía (ELEAM).

    Prestadores

    • Fundación Las Rosas de Ayuda Fraterna.

    • Congregación Pequeña Obra de la Divina Providencia.

    • Fundación de Beneficencia Hogar de Cristo.

    Convenio

    Convenio de Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM) 591-1-LR19.

  • Convenio Radioterapia

    Descripción

    El Convenio Radioterapia, es un instrumento mediante el cual FONASA contrata servicios de Radioterapia a diferentes prestadores para dar respuesta de atención a sus beneficiarios(as).

    El Fondo Nacional de Salud, en el cumplimiento de sus funciones como asegurador público, requiere contratar servicios de radioterapia para dar respuesta de atención a sus beneficiarios del libro II del DFL N° 1 de 2005, del Ministerio de Salud. Son personas que se atienden bajo la modalidad de atención institucional que requieren la prestación de tratamiento integral de Radioterapia Oncológica Conformacional 3D, en atención a la disminución de la oferta disponible en la red pública nacional de radioterapia, producto de la detención de funcionamiento de varios equipos que han cumplido su vida útil, situación que se encuentra en vías de reposición

    Prestadores

    • SERVICIO DE ONCOLOGIA REGIONAL LIMITADA

    • PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

    • INSTITUTO ONCOLOGICO LTDA.

    • CLINICA ALEMANA DE TEMUCO S.A.

    • PRESTACIONES MÉDICAS ONCO-RADIOTERAPIA LIMITADA.

    Convenio

    591 – 14 – LR17

  • GRD

    Descripción

    Compra a nivel nacional, de servicios de salud con resolución de patologías agudas o agudizadas, a través de mecanismo de pago por Grupos Relacionados por el Diagnóstico “GRD”. Se realiza de acuerdo a un sistema de clasificación que agrupa a los pacientes en base al consumo de recursos que se requieren para su atención y en las características clínicas que presentan

    Para complementar a la Red Pública de Salud, en especial en períodos de congestión en que aumenta la demanda de atención de pacientes en estado crítico, es necesario recurrir a prestadores privadores para el otorgamiento de prestaciones de salud de carácter integral.

    Prestadores

    Servicios Médicos Tabancura SPA
    Hospital Clínico Fuerza Aérea de Chile (FACH)
    Mutual de Seguridad C. Ch.C.
    Clínica Universitaria de Concepción S.A.
    Hospital Clínico del Sur
    Clínica BUPA
    Clinica Ensenada
    Clinica  Puerto Montt
    Clínica Chillán S.A.
    Clínica Lircay
    Clínica Hospital del Profesor (EDUSALUD LTDA)
    Hospital Clínico de la Universidad de Chile
    Clínica Reñaca S.A
    Red Salud UC
    Clinica Alemana Osorno
    Clínica Sanatorio Aleman
    Clinica Indisa
    Clínica Dávila
    Clínica Los Carrera
    Clínica Los Andes S.A.
    Clínica Isamedica
    Clínica Colonial
    Clinica Red Salud Santiago (Bicentenario)
    Clínica Bio Bio
    Clinica RedSalud Valparaiso
    Clínica Vespucio
    Clínica Ciudad del Mar
    Hospital Clínico Viña Del Mar
    Clínica La Portada de Antofagasta

    Convenio

    Contratación de servicios de salud de Resolución de Patologías Agudas o Agudizadas de pacientes en estado crítico para Todo tipo de Paciente Adulto, Pediátrico y Neonato en resolución Médica y Médico-quirúrgica.

Aquí podrás revisar y descargar el arancel vigente para la Modalidad de Atención Institucional.
 
 
 
Documento
Descripción
Descargar
1.- Planilla MAI 2020
Arancel 2020 para sistemas. Archivo Excel
2.- MAI 2020
Arancel 2020 para impresión. Archivo Excel
3.- Plano MAI 2020
Arancel MAI 2020 en archivo plano
4.- Institucional MAI 2020
Descripción estructura de Archivos "Planilla MAI 2020" y "Plano MAI 2020"
5.- Resolución N° 39
Resolución Exenta N° 39 que aprueba el Arancel 2020. Archivo PDF
6.- Redefinición Prestaciones Quimioterapia MAI 2020
Describe cambio de ubicación de 18 prestaciones asociadas a tratamiento de quimioterapia. Archivo Word
7.- Nuevas Prestaciones Marcadores Tumorales Laboratorio Clínico MAI 2020
Describe nuevas prestaciones que ingresan al Grupo N° 3 de Laboratorio Clínico. Archivo Word
8.- Nueva Prestación Endosonografía Bronquial EBUS MAI 2020
Describe incorporación de nuna prestación de salud al grupo arancelario N° 17. Archivo Word
9.- Nuevas Prestaciones Emisiones Otoacústicas MAI 2020
Describe la incorporación de dos nuevas prestaciones. Archivo Word
10.- Nuevas Prestaciones Laboratorio Clínico MAI 2020​
Describe incorporación de 3 nuevas prestaciones al subgrupo de Exámenes Microbiológicos. Archivo Word
11.- Nuevas Prestaciones Laboratorio Clínico MAI 2020​
Describe la incorporación de siete resoluciones integrales asociadas al tratamiento de accidente cerebrovascular. Archivo Word
12.-  Nuevas Prestaciones MAI 2020​
Describe la incorporación de 385 nuevas prestaciones al arancel MAI 2020. Archivo Word
13.- Nuevas Resoluciones Integrales Grupo 25 MAI 2020
Describe la incorporación de 86 nuevas resoluciones integrales que se incorporan al grupo N° 25 del arancel MAI. Archivo Word
14.- Modificación de glosas MAI 2020
Describe las modificaciones de glosas en 10 prestaciones de salud. Archivo Word
15.- Cambio de Subgrupo de Prestaciones MAI 2020
Describe las modificaciones de glosas en 10 prestaciones de salud. Archivo Word
16.- Incorpora y Modifica Texto MAI 2020
Describe la incorporación de textos que definen un grupo o subgrupo arancelario y además la modificación de textos de grupos y subgrupos arancelarios. Archivo Word
17.- Pabellón MAI 2020
Describe Valores derecho a pabellón 2020. Archivo Word
18.- Normas MAI
Sin Modificaciones. En vigencia última Normativa publicada según Resolución Exenta N° 50 del 30 enero 2009. Archivo Word
19.- Pabellón MAI 2020 Describe el valor de cada derecho a pabellón MAI vigente para el año 2020. Archivo Word Descargar
20.- Resol Modif. N° 62 Arancel MLE-MAI 2020 SAR-CoV-2 Describe el valor de cada derecho a pabellón MAI vigente para el año 2020. Archivo Word Descargar
 
Arancel PPV - Transferencias
Documento
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Resolución Exenta N° 1202 Modifica Arancel Programa de Prestaciones Valoradas 2019
Resolución Exenta N° 172 Aprueba Arancel de Prestaciones Valoradas 2019 (archivo PDF)
Arancel PPV 2019
Arancel PPV 2019 (archivo Excel)
 
Fonasa es la institución que asigna los recursos a los Servicios de Salud de todo el país, quiénes los redistribuyen a los hospitales públicos en función a los Acuerdos de Gestión.
Estos acuerdos establecen las condiciones en que los Servicios de Salud deben ejecutar el Programa de Prestaciones Institucionales (PPI) y el Programa de Prestaciones Valoradas (PPV) para su ejecución, de acuerdo a los recursos asignados por la Ley de Presupuestos para cada año.
• Programa de Prestaciones Institucionales (PPI): Es el presupuesto histórico de los servicios de salud.
• Programa de Prestaciones Valoradas (PPV): Son programas que están valorados de acuerdo a la producción de servicios hospitalarios.
 
¿Para qué?
 
Los Acuerdos de Gestión con los Servicios de Salud formalizan la necesidad de orientar y estructurar la actividad asistencial comprometida.
En estos acuerdos de regulación y financiamiento participan la Subsecretaría de Redes Asistenciales y Fonasa.
La planificación está alineada a las prioridades definidas por las autoridades sanitarias, quienes formalizan la necesidad de orientar y estructurar la actividad asistencial comprometida:
• Para dar cumplimiento a las Garantías Explícitas en Salud (Auge/Ges), según decreto vigente, cuya meta de ejecución debe ser el 100% del presupuesto programado para ello.
• Para priorizar la ejecución de Listas de Espera Quirúrgicas electivas cuya meta de ejecución corresponde al 100 % del presupuesto programado para prestaciones No (Auge/Ges).
 
Acuerdos de Gestión 2019
 
Servicio de Salud
Descarga
Servicio de Salud Arica
Servicio de Salud Iquique
Servicio de Salud Antofagasta
Servicio de Salud Atacama
Servicio de Salud Coquimbo
Servicio de Salud Valparaíso - San Antonio
Servicio de Salud Viña Del Mar - Quillota
Servicio de Salud Aconcagua
Servicio de Salud Libertador Bernardo O'Higgins
Servicio de Salud Maule
Servicio de Salud Ñuble
Servicio de Salud Concepción